FORMULAIRE

1,043 THEOPHANE

</tr>
    
    </table>
</marquee>
    <form> 
 <h1 align="center"><u><font face="Franklin Gothic">FICHE D'INSCRIPTION</font></u></h1>
    <fieldset ><h2 align="center"> <font face="elephant" color="#00ffff">ESPACE ETUDIANT</font></h2></fieldset>
<table border="2" align="center" width="70%" bordercolor="purple">
<tr align="center">
    
<marquee  direction="right"><img src="image/JESUS.jpg" height="120" align="left"></marquee>
<marquee  direction="left"><img src="image/Heunder stand stop.jpg" height="140" align="left"></marquee><td>
<label>NOM DE FAMILLE</label>
<input type="text" placeholder="ENTREZ VOTRE NOM" required> <br><br>

<label>PRENOM</label>
<input type="text" placeholder="ENTREZ VOTRE PRENOM" required><br><br>

<label>DOCUMENT D'IDENTITÉ</label>
<input type="text" placeholder="DOCUMENT D'IDENTITÉ" required><br><br>

<label>N˚DOCUMENT D'IDENTITÉ </label>
<input type="number" placeholder="numero" required> <br><br>

NIVEAU D'ETUDES:

<label>LICENCE</label>
<input type="radio" name="NIVEAU D'ETUDES" required>

<label>AUTRES(preciser)</label>
<input type="radio" name="NIVEAU D'ETUDES" required>
<input type="text"> <br> <br>
<label>LIEN</label>
<input type="url" required> <br><br>

NOMBRE:
<label>1</label>
<input type="range" required>
<label>2</label>
<input type="range" required> <br><br>

HORAIRE PRÉFÉRÉ:
<table  align="center">
<tr>
 <td>
<label>9h-11h15</label>
<input type="checkbox" required>
</td>

</td>

<td width="50%">
<label>DATE DE NAISSANCE</label>
<input type="date" required> <br><br>

<label>LIEU DE NAISSANCE</label>
<input type="text" placeholder="ENTREZ VOTRE LIEU DE NAISSANCE" required><br><br>

<label>ADRESSE</label>
<input type="text" placeholder="ENTREZ VOTRE ADRESSE" required><br><br>

VILLE:
<select>
<option>ABIDJAN</option>
<option>ADZOPE</option>
<option>MAN</option>
<option>KORHOGO</option>
<option>BOUAKÉ</option>
</select> <br><br>

<label>TELEPHONE</label>
<input type="tel" required placeholder="ENTREZ VOTRE NUMERO DE TELEPHONE"><br><br>

<label>MOT DE PASSE</label>
<input type="password" placeholder="ENTREZ VOTRE MOT DE PASSE" required><br><br>

<label >couleur</label>
<input type="color"><br><br>

<label>HEURE</label>
<input type="time" required><br> <br>

</td>
</tr>
</table>
<fieldset><h2 align="center"><font color="orange" face="elephant">ESPACE </font><font color="white" face="elephant">PARENT</font></h2></fieldset>
<table border="1" bordercolor="#6a5acd" align="center" width="70%" >
<tr align="center">
<td>

<label>PATRONYME</label><br><br>
<label>PRENOM</label><br><br>
<label>ADRESSE</label><br><br>
<label>E-MAIL</label><br><br>
<label>MOT DE PASSE</label><br><br>
<label>CELLULAIRE</label><br><br>
<label>DATE  ET HEURE DE NAISSANCE</label><br><br>
<label>PROFESSION</label><br><br>
</td>

<tr align="center">
    <td width="20%">
<label>ÂGE(ANS)</label>
<input type="number" required>
</td>
    
    <td width="20%">
      <h3>VOUS-ÊTES LE PARENTS BIOLOGIQUES? </h3>
      <label>OUI</label>
      <input type="button" required name="VOUS-ÊTES LE PARENTS BIOLOGIQUES?">
      <label>NON</label>
      <input type="button" required name="VOUS-ÊTES LE PARENTS BIOLOGIQUES?">
    </td>
    
    
</tr>
</table>

</table>
</marquee>
</form>
</body>
</html>

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